既有糖尿病，又有高血壓？要綜合考慮病情！這不是簡單的1+1！

Anony Robot

藥療君一問有些大爺大媽的病史，好多人都在說出高血壓三字前面，又加了個糖尿病。

後來再一打听，實在糖尿病患者合並高血壓的情況很是普遍。

但越听越讓藥療君擔憂的是，很多人感覺高血壓不如高血糖風險大，可以稍微疏忽血壓控制。

可是！這！怎！麼！可！以！

現實上，既有糖尿病又有高血壓的人，應當加倍重視血壓控制。由於他們的血管要承受高血糖、高血壓兩重損傷，更輕易發生糖尿病並發癥，如心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病眼底病變。

實在，我國糖尿病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率均處于較低水平。

用藥方面，很多患者還逗留在“糖尿病藥 +高血壓藥”這樣的簡單熟悉上。

可是！糖尿病合並高血壓的治療卻不止“ 1+1”這麼簡單。

控制方針︰別高了，也別低了（這真的不是空話）

糖尿病患者由于糖尿病和高血壓並存，風險疊加，血壓的控制目標首要為最大限度地削減靶器官（如心、腦血管、腎髒）侵害，下降血汗管疾病和滅亡的危險，具體控制方針為＜ 130/80mmHg（高齡及特別情況患者醫生可視病情酌情放寬）。但需要留意的是，血壓太低（如＜ 115/75mmHg）也與糖尿病患者的血汗管事務和滅亡率增加相關。也就是說，糖尿病患者的血壓不能太高，也不能太低，需要控制在一個平安的範圍內。

治療用藥︰醫生處方，藥師指導

糖尿病患者的降壓藥物挑選，應綜合斟酌療效、心腎庇護感化、平安性和允從性以及對代謝的影響等身份。具體用藥需要由內排泄醫師處方，患者不能隨意停用、換藥。社會藥店的藥師在對這類患者停止指導時，也須留意以上原則。如患者需要採辦其他藥物或保健食品，藥師應先了解患者正在服用的糖尿病、高血壓等用藥及相關病情，再公道倡議。藥師不能私行調劑醫生的用藥處方，但可以根據病情應用專業常識對用藥情況和劑量調劑停止具體的指導。

糖尿病+ 高血壓，用藥可得留意

用藥應從小劑量起頭，結果不滿足可增加劑量或搭配其他藥物，一般可以 2～ 3種降壓藥結合利用，這樣既能增強降壓感化，又能削減不良反應。

血壓控制要求 24小時穩定，盡能夠選用逐日服用 1片的長效降壓藥，既削減血壓波動，又便于持久對峙治療。

有些藥物如利尿劑氫氯　　可以升高血糖，β受體停滯劑會袒護低血糖的早期癥狀，應在醫生指導下謹慎利用。

血管嚴重素轉換黴抑制劑和血管嚴重素 II受體停滯劑是今朝公認的糖尿病合並高血壓患者的首選藥物，它可削減尿微量白卵白，延緩糖尿病腎病的發生和成長，下降心力衰竭和心肌梗死的發生。

糖尿病合並高血壓的常見情況

舒張期高血壓

界說︰純真舒張壓大于或等于 90mmHg。多見于外周血管軟化、阻力較高時。臨床表示為頭暈、頭脹，精神不振。

用藥︰首選血管嚴重素轉換黴抑制劑或血管嚴重素受體 II抑制劑，早期小劑量賜與即可。

收縮期高血壓

界說︰收縮壓大于或等于 140mmHg，舒張壓小于90mmHg 。是致使血汗管事務的首要危險身份，必須積極治療。老年糖尿病患者因自動脈軟化， 50%以上是純真收縮期高血壓。

用藥︰首選血管嚴重素轉換黴抑制劑或血管嚴重素受體 II抑制劑或鈣通道停滯劑，早期小劑量賜與即可。

夜間高血壓

界說︰發生在夜間的血壓升高。近 37%的糖尿病患者合並有此癥，在老年糖尿病患者中更加常見。可以每 2小時丈量一次，持續 24小時。也可以佩戴靜態血壓儀（可 24小時自動監測血壓變化紀律）。

用藥︰為了提早控制血壓峰值，應在血壓升高前 1小時口服抗高血壓藥。一般利用短效藥，小劑量，屢次服用。

清晨高血壓

界說︰發生在清晨3︰ 00～ 7︰ 00的血壓升高。清晨高血壓提醒患者能夠有動脈軟化的情況存在。

用藥︰非杓型血壓（從夜間至清晨血壓延續較高，清晨甚至更高），睡前（約 10︰ 00左右）服用相關藥物。杓型血壓（夜間 0︰ 00～ 3︰ 00血壓明顯低于白天血壓，清晨血壓明顯升高），清晨醒後應立即服用相關藥物，以便平安度過血汗管事務多發時辰。

神經病變，讓血壓坐上過山車

一些糖尿病患者的血壓忽高忽低，特別明顯的是“躺下高血壓，站起低血壓”。為什麼會有這類現象呢？緣由就是糖尿病並發癥之一€€€€神經病變。

糖尿病可以損傷神經，包括自立神經。自立神經是專門治理內髒的活動及血管的收縮和舒張的，比如保證胃腸、膀胱等髒器的一般運轉。平常，我們感受不到自立神經的重要性，當我們從坐著或躺著的姿勢忽然站起來，由于重力感化，大腦的血液會忽然削減，這時，治理大腦血管的神經會經過血管收縮使大腦血流量和血管管徑相符合，讓我們不會感受不舒服。這就是自立神經的感化之一。有自立神經病變的糖尿病患者，調理大腦血管的神經仍然會發揮以上感化，但由於靈敏度下降，反應遲鈍，形成大腦缺血的時候較長，人體味感受不舒服甚至能夠發生暈厥。

糖尿病患者防暈四招

糖尿病合並高血壓，同時有自立神經病變的患者，若何庇護自己，防備暈厥呢？具體方式以下︰

躺下或坐著時假如需要站立，速度要只管緩慢。起床要有 1分鐘的預備時候，先翻身，再漸漸坐起來，半分鐘後，再下床站立。

假如是純真豎立性低血壓，可以穿促進下肢血液循環的彈力襪。

洗澡時水溫不能太高，時候不能跨越 15分鐘，制止洗桑拿。

活動時制止做忽然轉身、下蹲、起立等行動。

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