2型糖尿病患者調脂,要先降降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)
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2型糖尿病患者調脂,要先降降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

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    2015-1-3 10:48
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    發表於 2018-7-30 22:35:20 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
    2型糖友應每年查血脂譜

    2型糖尿病患者在被確診時就應當檢測血脂水平,每年最少停止一次血脂譜檢測。若患者的血脂譜位于一般範圍,而且存在多重血汗管風險身份,在診斷糖尿病後該當每3個月檢測一次血脂。對血脂譜異常的2型糖尿病患者,若僅經過生活方式干涉調脂,則需6~8周後檢測血脂水平。若經過藥物治療,則需在干涉4周後檢測血脂水平,以決議能否需要調劑治療計劃。對于血脂控制達標(即LDL-C<100mg/dl,HDL-C>50mg/dl,TG<150mg/dl)的患者,倡議每半年檢測一次血脂譜。

    (LDL-C為低密度脂卵白膽固醇,HDL-C為高密度脂卵白膽固醇,TG為甘油三酯。)

    2型糖尿病患者調脂,要先降降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

    高危人群的分別標準

    無意血管病、年齡>40歲,並有1個以上血汗管疾病危險身份者,以及無意血管疾病、年齡<40歲且LDL-C≧2.6mmol/L,或合並多個危險身份的2型糖尿病患者,均屬于高危人群。

    2型糖尿病合並心腦血管病、頸動脈斑塊/狹窄或四周動脈病變的患者,屬于極高危患者,不管其基線LDL-C水平若何,均需要起頭用調脂藥物。

    高危患者治療首選他汀類

    2型糖尿病患者的血脂干涉應以治療性生活方式改變成根本,重要的治療方針是下降LDL-C。高危患者首選他汀類藥物治療,LDL-C的方針為<2.6mmol/L,極高危患者不管基線LDL-C水平若何,首選他汀類藥物治療,LDL-C方針為<1.8mmol/L。若經過最大耐受量的他汀類調脂藥物治療後,仍未到達上述方針,則倡議將LDL-C比基線下降30%~40%定為治療方針,或適用膽固醇吸收抑制劑等其他調脂藥物。



    分歧人群的治療計劃

    1、高甘油三酯血癥

    治療方針是TG<1.7mmol/L,誇大首先嚴酷控制血糖,部分病人在血糖控制後TG可規復一般。TG在1.7~2.25mmol/L之間,應首先起頭治療性生活方式干涉。TG在2.26~5.65之間,則應在治療性生活方式干涉的同時,加用貝特類藥物。假如TG>5.65mmol/L,則應當首先斟酌用貝特類藥物,敏捷下降TG水平,防備急性胰腺炎發生。

    2、低HDL-C血癥

    如伴發高LDL-C,重要方針仍為下降LDL-C水平,低HDL-C的治療方針為男性>1.04mmol/L,女性>1.40mmol/L。可經過治療性生活方式干涉或用貝特類藥物。

    3、夾雜性高脂血癥(高LDL-C合並高甘油三酯血癥)

    首先誇大嚴酷控制血糖,強化生活方式干涉,可先選用他汀類藥物下降LDL-C。在LDL-C達標後,若TG仍然≧2.3mmol/L,則改用貝特類與他汀類聯用;如TG>5.65mmol/L則先用貝特類下降TG。

    2型糖尿病患者調脂,要先降降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

    避免過度增大藥量

    在利用調脂藥物時,不宜為全面追求療效而過度增大藥物劑量。除非是針對出格嚴重的夾雜性血脂異常,否則一般提倡采取單藥調脂治療。他汀與貝特類聯用時,首選非諾貝特,但對于老年、嚴重肝腎疾病和甲狀腺功用消退等患者需要慎用。血脂達標後仍然需要持久保持治療。

    大都患者可耐受他汀類

    在藥物平安性方面,大大都患者對他汀類的耐受性傑出,但應留意監測轉氨黴和肝功用,膽汁淤積和活動性肝病為他汀類藥物的忌諱證。此外還要留意監測肌肉癥狀,橫紋肌消融為他汀類藥物最危險的不良反應。貝特類藥物持久服用時應留意肝腎功用,也有個體病例發生橫紋肌消融。煙酸一般不用于2型糖尿病患者。

    專家先容

    2型糖尿病患者調脂,要先降降低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

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