細說妊娠期糖尿病,該如何正確安全的使用胰島素
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細說妊娠期糖尿病,該如何正確安全的使用胰島素

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    發表於 2018-7-30 13:13:58 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
    文|藥療君,編|喬喬

    指導專家︰北京民航總醫院婦產科 劉麗

    細說妊娠期糖尿病,該如何正確安全的使用胰島素


    孕期糖尿病有兩品種型。一種是妊娠前已有糖尿病的患者,稱糖尿病合並妊娠;另一種是妊娠前糖代謝一般或有潛伏糖耐量消退,妊娠期才出現糖尿病,又稱為妊娠期糖尿病(GDM)。

    哪些孕婦輕易得妊娠糖尿病

    1.高齡。年齡在40歲及以上的孕婦發生妊娠糖尿病的危險是20~30歲孕婦的8.2倍。而且年齡越大,越輕易在孕早期就罹患妊娠糖尿病。

    2.瘦削。

    3.糖尿病家屬史和不良產科病史。

    4.種族。與歐洲白人婦女妊娠期糖尿病的得病率相比,亞洲為前者的8倍。

    細說妊娠期糖尿病,該如何正確安全的使用胰島素

    飲食治療是妊娠期糖尿病最首要、最根基的治療方式,85%的患者只需要停止純真的飲食治療就能使血糖獲得傑出的控制。假如經過飲食治理與活動療法仍不能控制血糖時,應停止藥物治療。

    妊娠糖尿病治療要實時

    妊娠期糖尿病患者一旦確診,首先應調劑飲食,並適當活動。

    假如1周後患者血糖仍控制欠佳(空肚血糖>5.8毫摩爾/升,餐後1小時和2小時血糖別離>7.8毫摩爾/升和6.7毫摩爾/升);大概控制飲食後出現饑餓性酮癥,增加熱量攝取後血糖又超標;大概出現糖尿病急性並發癥,如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或嚴重傳染等應激狀態,使血糖明顯升高者,都必須起頭胰島素治療。

    出現以下情況時更應盡快加用胰島素,將孕婦血糖降到一般︰妊娠早期發現血糖明顯升高者;“妊娠糖尿病”治療較晚,如孕32周時,胎兒明顯大于同齡胎兒者。

    孕婦用什麼藥平安

    由于口服降糖藥可引發胎兒發育異常、新生兒低血糖癥及乳酸酸中毒,是以,妊娠期糖尿病孕婦原則上忌用口服降糖藥。

    胰島素不但降糖感化牢靠,且是大份子卵白,不會經過胎盤對胎兒形成不良影響,也不會對孕婦內源性胰島素的排泄形成遠期影響。是以,胰島素被以為是妊娠期控制糖代謝紊亂的最好挑選。

    孕婦用胰島素要有挑選

    由于動物胰島素輕易發生胰島素抗體,是以,不主張在妊娠期利用動物胰島素。長效胰島素類似物在妊娠婦女中利用的平安性尚未獲得證實,也不主張用于妊娠期婦女。

    今朝可用于孕婦的胰島素首要包括短效、中效人胰島素,以及由兩者按一定比例夾雜而成的預混胰島素。此外,超短效胰島素類似物已被證實對母嬰是平安的,現已被國家食品藥品監視治理總局和美國食品藥品治理局(FDA)批準用于妊娠期糖尿病患者。

    公道調劑胰島素用量

    以下公式可供挑選利用胰島素劑量時的參考:

    早期妊娠0.1~0.3U/(kg€€d)

    孕24~31周0.5~0.8U/(kg€€d)

    孕32~35周0.9U/(kg€€d)

    孕36~40周1.0U/(kg€€d)

    體重以理想體重計較,胰島素劑量隨妊娠月份增加而遞增,但至妊娠前期,胰島素需求量能夠削減,出格在夜間。

    凡是GDM孕婦上午的血糖較難控制,因此在早飯前的胰島素總量可達1天總量的2/3或1/2,而午、晚飯前胰島素用量佔總量的1/3或1/2。

    初用胰島素一概用短效胰島素,待血糖穩定後,再改用其他品種胰島素。在起頭利用胰島素時由于對患者胰島素敏感性不了解,故初次用量可以用計較出的總量的1/3~1/2,這樣不至于出現嚴重的低血糖。然後每隔2~3d按照血糖情況調劑劑量,每次調劑以1~2U為好,少少數為4U。

    親近監測血糖

    最理想為監測7次/d,即3餐前半小時及3餐後2h及半夜0時,但不易被孕婦接管,可采用晨空肚、餐後2h、夜間10點時段監測。待血糖控制穩定後改成每周2次。

    由于大大都GDM孕婦表示為3餐後血糖升高,因此可利用3餐前注射短效或速效胰島素計劃。

    少數GDM孕婦早晨空肚血糖也會升高,還需在睡前注射1次中效胰島素以控制第2天早晨空肚血糖。

    妊娠期糖尿病孕婦全部妊娠期應對胎兒和母體停止周密監測。包括血糖、血壓、肝腎功用、眼底檢查,胎兒超聲排畸、胎心監護等。

    胰島素劑量要隨時調劑

    由于孕期孕婦自己拮抗胰島素的激素,如腎上腺皮質激素、胎盤泌乳素、雌激素、孕激素等,會隨著懷孕周數的增加而增強,是以,妊娠期糖尿病在妊娠早期時胰島素用量會偏少。

    隨著孕周的增加,胰島素的用量也要隨著增加。妊娠合並糖尿病患者的用量可較非孕期增加2~4倍。

    臨蓐後拮抗胰島素的激素水平就會敏捷下降,是以胰島素的用量也要隨之調劑,假如產後胰島功用充足對付一般代謝需要,就應當停止利用胰島素;原有1型或2型糖尿病的產婦的胰島素用量一般也要規復到孕前水平。

    最初來一個小貼士︰

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